Formulir Pendaftaran

01. Data Calon Peserta Didik

Nama Calon Peserta :
NISN :
Tempat Lahir :
Jenis Kelamin :   Laki-laki    Perempuan
Tanggal Lahir :
Alamat :
  :
  :
  :
Agama :
Pilih Asal SMP/MTS :
*isi manual jika sekolah belum terdaftar :
Alamat SMP/MTs :
Tahun Lulus :
No. Ijazah :
No. SKHUN :
* Nilai
Nilai Bahasa Indonesia :
Nilai Bahasa Inggris :
Nilai Matematika :
Nilai IPA :

02. Pilihan Program Keahlian

Pilihan (1) :
Pilihan (2) :

* Catatan

Pilihlah pilihan di samping sesuai dengan minat & bakat


pilih mulai dari plihan 1 ke pilihan 2

03. Data Orang Tua

Nama Ayah :
Nama Ibu :
Alamat Orang Tua :
  :
  :
  :
Pekerjaan Orang Tua :
Nomor Telepon :
Nomor Hp :
* Data Wali ( diisi bila calon peserta didik tinggal dengan wali )
Nama Wali :
Alamat Wali :
  :
  :
  :
Pekerjaan Wali :
Nomor Telepon :
Nomor Hp :

04. Prestasi Non Akademik

Jenis Lomba

Tingkat

Juara

Jenis Lomba

Tingkat

Juara

Pilih Foto Peserta ( Boleh Kosong )